施設見学お申し込み

皆様に安心して、当センターを選んでいただけますように、施設見学を随時行っております。
施設内をご覧いただきながら、人間ドックで行う検査やエスコート制など独自の健診システムについてご案内させていただきます。
会社のご担当者様や健保組合担当者様、個人の方でもご気軽に参加して頂ければ幸いです。

※尚、当センターで人間ドック受診をご検討中の方に限らせていただきます。予めご了承ください。

----------------------------------------------
Step1. お申し込みの入力

下記の項目に内容を入力し、「ご入力内容の確認に進む」ボタンをクリックしてください。

お名前【必須】
(全角)
(例) 山田 太郎
ふりがな【必須】
(全角)
(例) やまだ たろう
メールアドレス【必須】
(半角英数字)
(例) e-mail@pl-tokyo-kenkan.gr.jp
確認用メールアドレス【必須】 ※確認のため再度ご入力願います。
(半角英数字)
電話番号【必須】
- -
(例) 03-3469-1161
企業・団体名など
参加人数
名 ( 1~5名 )
見学希望日【必須】 時間 午後3時~
備考

連絡事項などのある方はこちらにご記入下さい。

「ご入力内容の確認に進む」ボタンをクリックしてください。

以上のフォームに入力いただいた内容は暗号化して送信されます。
また、当ホームページはサイバートラスト社によって認証されています。